Lomake koirasi terveydentilasta rotujärjestön ja jalostustoimikunnan julkiseen käyttöön, julkaistavaksi mm. Bichon Frisé- lehdessä ja rotujärjestön internet-sivuilla
Tämän lomakkeen tehtävä on palvella rotujärjestöä, jalostustoimikuntaa ja kasvattajia tiedottamalla mahdollisista perinnöllisistä vioista ja sairauksista mitä rodussamme esiintyy. Jotta lomakkeen tiedot hyödyttäisivät mahdollisimman monia, lomake tulee täyttää koiran virallisilla tiedoilla ja rekisterinumerolla.
Lisäksi eläinlääkärintodistus tai kopio siitä, jossa virallistettu eläinlääkäri toteaa koiralla olevan jonkun alla mainituista sairauksista, tulee liittää mukaan.
Lomake tulee myös allekirjoittaa koiran virallisen omistajan toimesta.
Koiran nimi:
Koiran rekisterinumero:
Omistajan nimi ja yhteystiedot:

Onko koirallasi jokin seuraavista sairauksista tai vioista:
1. Purentavika ja /tai hammaspuutoksia:
2. Erittäin runsas silmävuoto:
3. Virtsakivet ja virtsakivien tyyppi:
4. Häntämutkat:
5. Pitkäkestoinen allerginen sairaus tai autoimmuunisairaus (mikä) :
6. Legg perthes:
Mahdollisesti jokin muu perinnölliseksi katsottava krooninen vika tai sairaus, mikä :

Allekirjoitus

Lomakkeet tulee postittaa jalostustoimikunnan sihteerille:
Tea Kultti
bfjalostustoimikunta@gmail.com

Mikäli et halua koirasi tietoja julkaistavan, ilmoita siitä tässä:
Mikäli sinulla ei ole virallista eläinlääkärin todistusta koirasi perinnöllisestä sairaudesta, voit silti halutessasi ilmoittaa koirasi tiedot jalostustoimikunnan käyttöön tällä samalla lomakkeella.